Rétablissement
Le rétablissement est un concept développé par Anthony dans les années 1990 pour la psychiatrie. Selon lui, le rétablissement se définit comme « un processus profondément personnel et unique, consistant à modifier ses attitudes, ses valeurs, ses sentiments, ses objectifs, ses compétences et/ou ses rôles. C’est une manière de vivre une vie satisfaisante, porteuse d’espoir et contribuant à la société, malgré les limitations causées par la maladie. Le rétablissement implique le développement d’un nouveau sens et d’un nouveau but dans sa vie, à mesure que la personne dépasse les effets catastrophiques de la maladie mentale.»
Ce terme s’est étendu au- delà de la psychiatrie, aux maladies chroniques somatiques comme le cancer, mettant l’accent sur la dimension existentielle de reconstruction identitaire et la place centrale de la personne dans son parcours.
Lors des échanges avec le patient, les soignants, les proches ou les accompagnants, différents termes sont employés. Il est alors pertinent de les mettre en regard de la notion de rétablissement afin d’en préciser le sens, d’enrichir la compréhension et d’en souligner les spécificités par rapport à d’autres notions issues des champs médical ou psychosocial.
Convalescence
La convalescence est une période transitoire de récupération physique et psychologique suivant une maladie ou un traitement, durant laquelle l’état général et les fonctions s’améliorent progressivement. [Larousse Médical. Paris: Éditions Larousse; 2023.]
La convalescence partage avec le rétablissement l’idée d’amélioration progressive de l’état après l’épreuve. Par rapport au rétablissement, elle a une temporalité limitée et un objectif de retour à l’état antérieur, alors que le rétablissement peut s’inscrire dans la durée et inclut une redéfinition du projet de vie malgré des éventuelles limitations persistantes .
Rémission
La rémission est une réduction partielle ou complète des signes et symptômes d’une maladie, sans certitude de guérison définitive [National Cancer Institute (2023)].
Elle partage avec le rétablissement l’idée d’un mieux-être et d’un retour possible aux activités, mais s’en distingue en tant qu’état clinique objectivable, alors que le rétablissement renvoie à un processus subjectif orienté vers la qualité de vie.
Guérison
La guérison s’entend comme la disparition complète et durable de la maladie, avec retour à l’état de santé antérieur, confirmée médicalement [DGA 2019].
La guérison et le rétablissement partagent l’idée d’un retour à un fonctionnement satisfaisant. Toutefois, la guérison implique l’éradication de la maladie, tandis que le rétablissement correspond à la possibilité de vivre pleinement avec ou malgré elle et ne se limite pas uniquement à la sphère médicale.
Résilience
La résilience est la capacité dynamique d’un individu à s’adapter positivement face à l’adversité (traumatisme, accident, maladie, changement majeur…), en retrouvant un équilibre de vie satisfaisant.
Elle partage avec le rétablissement l’idée d’adaptation et de reconstruction, mais se définit avant tout comme une ressource psychologique, tandis que le rétablissement renvoie à un processus plus global intégrant aussi les dimensions médicales, sociales et existentielles [Luthar SS, Cicchetti D, Becker B. The construct of resilience: A critical evaluation and guidelines for future work. Child Development. 2000;71(3):543-562].
Le rétablissement un concept intégrateur.
Le rétablissement se distingue et interagit avec ces notions médicales ou psychologiques. Il se situe à l’articulation de ces notions : il intègre des dimensions médicales (guérison, rémission, convalescence) et psychologiques (résilience), tout en les dépassant pour englober la construction d’une vie satisfaisante et porteuse de sens, même en présence de la maladie.
C’est en cela qu’il est un concept intégrateur : il inclut la progression de la convalescence, peut coïncider avec une rémission ou une guérison (médical), et mobilise la résilience (psychologique) pour reconstruire une vie satisfaisante et un projet de vie porteur de sens (identité et social).
En santé mentale comme dans les maladies chroniques, le rétablissement est envisagé comme un chemin singulier, propre à chaque personne. Chacun en a sa propre définition et avance à son rythme, non linéaire, l’objectif étant de vivre pleinement, avec la maladie ou ses répercussions. Ce chemin s’inscrit dans une dynamique de santé globale et intégrative.